Меню

Сбор аллергологического анамнеза стоматологического больного

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ ПО ОПЫТУ РАБОТЫ, авторы — Л.А. Яковлева, С.Н. Пиюнкина, Н.В. Казакова.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ
Химическая промышленность активно внедрилась в нашу жизнь. И возникает философский вопрос: «Помогает ли нам химия или угрожает?» Имея в городе Новочебоксарске такой промышленный гигант, как ОАО «Химпром» над этим вопрос задумывалось много людей. Конечно на данный момент производство на «Химпроме» отнюдь не на том уровне как раньше. Когда-то там трудились десятки тысяч человек, а то и сотни, работали несколько цехов круглые сутки, но значительное снижение активности деятельности «Химпрома», все равно оказывает не самое полезное влияние на население. В Новочебоксарске по статистическим данным больше всего распространены заболевания, имеющие в своей основе аллергический характер. Население города Новочебоксарска имеет отягощенный аллергический анамнез в 35-60% случаев и этот показатель увеличивается с каждым годом.

Если пищевая и бытовая аллергия приводит максимум к кожным высыпаниям, заложенному носу, бронхиальной астме и прочим неприятным, но не смертельным вещам, то взаимодействие с непереносимым лекарственным препаратом может иметь более печальные результаты.

Чаще всего в «Новочебоксарскую городскую стоматологическую поликлинику» обращаются пациенты с аллергиями на местные анестетики и их компоненты, пластмассу и слепочные материалы (особенно современные), хлорсодержащие препараты, латекс медицинских перчаток.

К сожалению, часто на практике приходится сталкиваться с тем, что не всегда стоматологи имеют четкие представления о правилах и этапах диагностики медикаментозной аллергии, а при сборе аллергологического анамнеза ограничиваются одним или двумя вопросами. Часто врач стоматолог старается по разным причинам уклоняться от проведения лечения этому пациенту. Если подходить к данному вопросу серьезно и ответственно, прогноз возникновения и диагностика аллергических реакций должны осуществляться последовательно и по четким критериям.

Предварительный прогноз возникновения аллергической реакции

Такой прогноз основывается на грамотно собранном анамнезе пациента. На его основе врач делает вывод об общей предрасположенности пациента к аллергическим реакциям, выясняет факты и причины возникновения аллергических проявлений, силу и характер — дифференцирует их, а также определяет показания и противопоказания для дальнейших методов лечения.

Каждый вопрос должен давать врачу конкретную информацию, и главной задачей стоматолога является определение того: можно ли применять медицинский препарат у данного пациента без дополнительного обследования или необходима консультация аллерголога?

Более часто встречаются сведения о «предполагаемой» аллергии на местные анестетики (например, «Доктор, у меня аллергия на новокаин»).

Встретившись со случаем предполагаемой аллергии, врач должен:

1) всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая (а возможно, особенно) препаратов для аппликационной анестезии.

2) выяснить, что в действительности имело место во время этой «аллергической реакции».

В случае если в анамнезе пациента устанавливаются факты возникновения аллергических реакций, иногда стоматологи переходят к самостоятельному проведению всевозможных проб с анестетиками, тем самым подвергая жизнь и здоровье пациента опасности. Самыми «популярными» пробами по-прежнему остаются: введение препарата внутрикожно или подкожно, капание его на слизистую рта, под язык, коньюктиву и т.д. — вариантов множество. Если мы так поступаем, то давайте разберемся, что именно мы делаем. Нас, прежде всего, интересует безопасность и информативность. О какой безопасности может идти речь, если мы, капаем препарат под язык, где биодоступность препарата приближается к биодоступности при внутривенном введении, и какое еще покраснение мы хотим там увидеть? Кроме того количества введенного препарата будет вполне достаточно для развития генерализованной аллергической реакции, и такие случаи не редкость.

Лучше работать в правовом поле своей специальности – в этом главная защита врача.

Проблемы, отмеченные при использовании анестетика, могут быть связаны с самим действующим веществом или любым компонентом, входящим в его состав. Чтобы решить эту проблему необходимо уметь ориентироваться во всем многообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

Ø — оценить основные параметры действия различных анестетиков,

Ø — возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

Ø — возможность использования без вазоконстриктора,

Ø — наличие или отсутствие консервантов и стабилизаторов.

Препарат для проведения местной анестезии не обязательно содержит все эти компоненты.

Истинные, документированные аллергические реакции на анестетики группы сложных эфиров представляют собой относительно частое явление, в то время как аллергия на анестетики группы амидов бывает настолько редко, что ее можно считать практически не существующей.

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций астматического типа, необходимо учитывать возможность аллергии на бисульфиты. Бисульфиты также содержатся во многих пищевых продуктах и напитках, включая сухофрукты, вина и сыры. В случае наличия в анамнезе пациента документированной аллергии на сульфиты рекомендуется использовать растворы местных анестетиков не содержащие вазоконстриктор. Не существует перекрестной аллергии на сульфиты и антибактериальные препараты, содержащие «сульфа» — группу (сульфаниламиды).

Аллергия на латекс вызывает все большее беспокойство врачей всех специальностей, поэтому необходимо учитывать риск провоцирования аллергической реакции у пациентов, имеющих гиперчувствительность к латексу. Латекс в качестве аллергена может попасть в раствор местного анестетика при проникновении иглы через диафрагму карпулы.

Подготовка к санации полости рта пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Большая роль при подготовке пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом принадлежит врачу-аллергологу. Кроме определения чувствительности организма пациента к какому-либо препарату врач аллерголог назначает профилактический курс десенсибилизирующих препаратов, которые пациент должен принимать до и после стоматологического лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Все случаи подтвержденной аллергии обязательно должны вноситься в амбулаторную карту. Не стоит забывать и об информированном добровольном согласии пациента на стоматологическое лечение. В своей поликлинике мы разработали специальную памятку для пациентов с аллергическими реакциями.

При сравнении уровня гигиены полости рта, лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, обратившихся на прием в «Новочебоксарскую стоматологическую поликлинику» с остальными пациентами нами сделан вывод о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта у пациентов страдающих аллергозами. Уровень гигиены большинства (61,3%) был оценен как плохой. Отмечалось большое количество мягкого зубного налета, наддесневого и поддесневого камня, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Полноценный осмотр зубов был невозможен. Большинство пациентов никогда не обращались к стоматологу за профессиональной гигиеной полости рта. При опросе данных пациентов выявлено, что большинство из них обращаются к стоматологу только при наличии длительного болевого синдрома. Соответственно, нуждаемость в стоматологическом лечение у этих пациентов значительно выше. В большинстве случаев после проведения терапевтической и хирургической санации им было показано протезирование. Изучая распространенность и интенсивность осложнений кариеса у данной группы пациентов, мы получили следующие результаты: в эндодонтическом лечении нуждались 96% пациентов.

Читайте также:  Соя это аллерген или нет

Пациенты с отягощенным аллергологическим диагнозом отличаются повышенной чувствительностью и высоким уровнем тревожности. В связи с повышенным психоэмоциональным напряжением пациенты искажают жалобы. Поэтому всем пациентам с аллергозами при проведении обезболивания необходимо проводить коррекцию психоэмоционального состояния. Затруднительно бывает полноценно определить клиническую картину заболевания и составить план лечения, в ряде случаев не удается даже провести снятие зубных отложений. Поэтому для уточнения клинической картины заболевания, выявления скрытых кариозных полостей, а также определения количества зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, и зубов, подлежащих удалению в «Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике» проводится предварительное рентгенологическое обследование (ортопантомограмма и прицельные рентгенограммы зубов, подлежащих эндодонтическому лечению). Взято за правило при работе с такими пациентами до начала лечения проводить совместную консультацию стоматолога терапевта, хирурга и ортопеда для составления плана предстоящего лечения. Чтобы избежать повторного введения лекарственных препаратов аллергизованным больным, необходимо за одно посещение провести как можно большее количество стоматологических манипуляций врачами — стоматологами различных специализаций, в этом случае особенно важна, совместная и слаженная работа врачей, так как в большинстве случаев обращению за стоматологической помощью предшествует многодневная подготовка таких пациентов врачом аллергологом. Поэтому пока пациент находится под прикрытием десенсибилизирующих препаратов, ему нужно оказать по возможности больший объем стоматологической помощи за одно посещение.

Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом имеет определенные особенности, тем не менее, качество лечения должно соответствовать принятым стандартам. В работе с такими пациентами огромная роль принадлежит диспансеризации. В нашей поликлинике такие пациенты обязательно берутся на диспансерный учет у врача-стоматолога терапевта. Регулярные диспансерные осмотры и лечение помогают избежать осложнений кариеса и тем самым, снизить риск развития аллергических проявлений на приеме, так как лечение кариеса безопаснее, чем его осложнений.

Ноябрь 2013 год. Пациентка Н. 53 года, обратилась с целью стоматологического лечения с последующим протезированием. В анамнезе лекарственная непереносимость препаратов местноанестезирующего действия, диклофенак, баралгин, кетанов, кеторол. Реакция проявляется в виде отека Квинке, заложенности в грудной клетке, повышения артериального давления до 240/120 мм рт ст. Сопутсвующая патология: гипертоническая болезнь, ожирение 2 степени.

После комплексного осмотра врачами терапевтом, хирургом и ортопедом составлен план лечения и подготовки к протезированию. Необходимо провести удаление корней 5 зубов, депульпировать под опору мостовидного протеза 2 зуба. Пациентка была направлена на консультацию врача-аллерголога и лабораторные анализы. Лабораторное исследование крови на лизис лейкоцитов установило отрицательную реакцию на ультракаин. После 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии, который пациентке был назначен врачом-аллергологом, была проведена санация полости рта под местной анестезией ультракаином. Пациенткой было сделано 2 посещения, в каждое из которых сначала проводилось депульпирование зуба, а потом удаление зубов неподлежащих лечению, что способствовало уменьшению числа посещений и позволило максимально «укрупнить» проводимое стоматологической вмешательство.

В заключение следует отметить, что сочетание рационального обследования и современной методики местной анестезии, большого выбора анестезирующих препаратов делает возможным выполнение практически любых стоматологических вмешательств без риска для здоровья пациента. Каждый врач — стоматолог должен уметь диагностировать аллергические проявления и оказывать первую врачебную помощь при экстренных ситуациях. С этой целью в « Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике» проводится ежегодно обучение на тему «Неотложные состояния на стоматологическом приеме» как с врачами-стоматологами, так и с медицинскими сестрами. При этом обязательной частью курсов по оказанию неотложной помощи является отработка практических навыков по оказанию реанимационных мероприятий на тренировочных манекенах. После курсов у врачей и медсестер комиссионно принимаются зачеты по прослушанной теме. Аптечки первой помощи в каждом лечебном кабинете поликлиники полностью укомплектованы, согласно инструкциям. В каждом кабинете находится схема-алгоритм по оказанию неотложной помощи. В план ежегодных врачебных конференций обязательно ежегодно вносятся темы, затрагивающие вопросы аллергизации населения. Сложные клинические случаи и допущенные осложнения в обязательном порядке разбираются на врачебных конференциях. К этому обсуждению по необходимости стараемся привлекать врачей других специальностей – прежде всего аллергологов.

1. И.М. Макеева, И. В. Акимова, А. Ю. Туркина, А. П. Шафранская «Санация полости рта в условиях комбинированной анестезии».

2. «Клиническая эндодонтия» № 1-2, 2008 г.

3. В.Ю. Пиковский « Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях амбулаторной общей анестезии».

Источник



Сбор аллергологического анамнеза стоматологического больного

Аллергический анамнез включает выяснение наследственной предрасположенности больного и его родственников к тем или иным аллергическим заболеваниям (ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма, мигрень, медикаментозная болезнь, лицевая аллергия) .

Нами выявлен положительный аллергологический анамнез у 106 больных (большинство составляли женщины). Наиболее часто в анамнезе и при осмотре больных аллергическим стоматитом обнаруживались заболевания аллергической природы: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, ОРЗ, мигрень и др.

Из 177 больных с аллергией на зубные протезы в анамнезе у 60% установлены заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, гепатохолециститы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и т. д. Выявление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта важно в связи с тем, что при функциональных и органических поражениях желудочно-кишечного тракта увеличивается проницаемость для всех веществ, в том числе для аллергенов, т. е. возрастает возможность сенсибилизации. Именно поэтому, несмотря на то что протезами пользуется огромное число людей, аллергические стоматиты чаще развиваются у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

Важно выявить наличие и других заболеваний, сенсибилизирующих организм: глистной инвазии, заболеваний носа, горла (хронический тонзиллит, отит), грибковой экземы, очагов хронической инфекции в полости рта (кариозные зубы, гранулирующие процессы, заболевания пародонта), а также такие факторы, как разнометаллические включения во рту, создающие разность потенциалов, и т. д. Так, из 88 (67%) больных аллергическим стоматитом, возникшим при пользовании металлическими протезами, 59 имели протезы из нержавеющей стали, 15 (17%) —протезы из золотого сплава и др.

Читайте также:  Глаза воспаление или аллергия как

Аллергический стоматит развивается независимо от размеров нижнего отдела лица. Однако при внешнем осмотре следует обращать внимание на размер нижнего отдела лица, поскольку снижение его высоты служит дифференциальным тестом при диагностике глоссалгии. Следует помнить, что при ношении акриловых протезов аллергический стоматит часто сочетается с экзематозными поражениями кожи лица и рук, необходимо обратить на это внимание.

При осмотре рта обращают внимание на увлажненность слизистых оболочек (гипои гиперсаливация), нарушение ее целости (трещины, язвочки и др.), цвет (бледно-розовый, ярко-красный), отечность (отпечатки зубов).

При осмотре языка отмечают цвет, рисунок (состояние сосочков), влажность или сухость, отечность. Особенно важно оценить состояние языка (глоссит, «лаковый язык», «географический язык» и т. д.).

Для аллергического стоматита, вызываемого металлами, характерны гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек полости рта. При съемных пластмассовых протезах эти признаки чаще выражены под протезом.

Нами при осмотре 177 больных аллергическим стоматитом отмечена гиперемия слизистых оболочек полости рта у 82 (46,2%), гиперемия слизистых оболочек губ, щек, десен — у 41 (23,1%), гиперемия языка — у 43 (23,3%). Отек слизистых оболочек губ, щек, неба обнаружен у 45 человек с аллергическим стоматитом на металлы (23,1%), отек языка — у 46 (26%), небных дужек — у 47 (26,8%).

Важно определить протяженность мостовидных протезов, их разнородность, наличие пор, шероховатостей, окисных пленок, изменение цвета (особенно протезов из золота, характер окклюзионных взаимоотношений протезов). Большое количество металлических протезов с изменением цвета, некачественной пайкой, разнородностью металлов и т. д. усиливает электрохимический процесс, а следовательно, риск сенсибилизации и развития аллергического стоматита.

Результаты обследования показали, что встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов были у 67 из 88 больных аллергическим стоматитом. У всех них обнаружены окисные пленки больших размеров. У 57 (64%) больных с аллергией на акрилаты имелись протезы при полной потере зубов на верхней челюсти и частичной потере на нижней челюсти, т. е. количество пластмассы в полости рта было значительным.

Источник

Тактика стоматолога при работе с пациентами, имеющими отягощённый аллергологический анамнез

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 30.03.2017

Статья просмотрена: 10461 раз

Библиографическое описание:

Лопатина, Е. Ю. Тактика стоматолога при работе с пациентами, имеющими отягощённый аллергологический анамнез / Е. Ю. Лопатина. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань : Бук, 2017. — С. 52-55. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12177/ (дата обращения: 22.04.2021).

Амбулаторная стоматология является одним из самых массовых видов медицинской помощи населению. Высокая интенсивность работы и ограниченность времени приёма на одного пациента диктуют врачу необходимость умения в максимально сжатые сроки оценить состояние пациента, собрать анамнез (в том числе и аллергологический), поставить диагноз, выбрать метод обезболивания, конкретный анестетик и провести медицинское вмешательство.

В 2016 году в хирургическом стоматологическом кабинете ГБУ РО «Городская поликлиника № 2» г. Рязани принято 6176 человек, из них первичных пациентов 2429. Сбор аллергологического анамнеза осуществлялся путём опроса (100 %) и анкетирования (18,7 %). По показаниям пациенты направлялись на консультацию аллерголога. 187 человек указали на наличие у них в анамнезе аллергии на лекарственные препараты, в том числе на местные анестетики — 106 человек.

При сборе аллергологического анамнеза у пациента выясняют, применялось ли ранее местное обезболивание, наблюдались ли токсические осложнения после местного обезболивания или аллергические реакции на местные анестетики [4].

Как правило, пациенты, перенёсшие тяжёлые аллергические реакции (лекарственный анафилактический шок, отёк Квинке), хорошо осведомлены о том, каким препаратом была вызвана данная реакция, и сами информируют об этом врача. Значительную сложность представляет собой опрос пациентов, уделяющих недостаточное внимание своему здоровью. Они упоминают о лекарственной аллергии, но не могут назвать препарат, которым она была вызвана. Крайне редко больные умышленно скрывают от врача данные сведения в связи с тем, что в другой клинике стоматологи уже направляли их на консультацию к аллергологу, но они не осознали серьёзность проблемы и пренебрегли данной рекомендацией.

Существенно затрудняет работу врача отсутствие единой базы данных о состоянии здоровья пациента. На протяжении своей жизни человек обращается в различные медицинские учреждения, каждое из которых ведёт собственную документацию. В связи с этим необходимо опрашивать больного, не лечился ли он в других клиниках, применялось ли при этом местное обезболивание. В самой ближайшей перспективе данная проблема должна быть решена путём внедрения единой электронной медицинской карты и доступом врачей всех специальностей к Единой медицинской информационно-аналитической системе.

Рис. 1. Лекарственные препараты, на введение которых пациенты отмечали аллергические реакции (по данным анкетирования и сбора анамнеза, 2016 г.): 1. Местные анестетики — 62. 2. Антибактериальные препараты — 54. 3. Прочие лекарственные средства — 71.

Аллергические реакции чаще бывают вызваны анестетиками группы эфиров, что обусловлено образованием при гидролизе эфиров метаболитов, при попадании в организм действующих как гаптены [2]. Данный фактор, а также низкая эффективность обезболивания в зоне воспаления (при рН тканей меньше 6), практически исключили новокаин из числа препаратов, применяемых для местного обезболивания стоматологами, но он по-прежнему используется хирургами общего профиля, а также служит резервным препаратом при комбинированной аллергии на другие группы анестетиков.

Рис. 2. Местные анестетики, на введение которых пациентами отмечались аллергические реакции: 1. Новокаин — 33. 2. Лидокаин — 19. 3. Артикаин (ультракаин, убистезин и др.) — 4. 4. Аллергия на анестетики 2-х и более групп — 6.

Не отмечено случаев аллергических реакций на мепивакаин, тримекаин, бупивакаин.

Основные требования к местным анестетикам — это эффективность и безопасность. Выбор местного анестетика при проведении медицинского вмешательства у пациентов, не имеющих отягощённого аллергологического анамнеза (в эту же группу входят те, кому никогда не проводилась местная анестезия) зависит от продолжительности и сложности предполагаемого вмешательства, наличия у пациента сопутствующих заболеваний и физиологических состояний (беременность, кормление грудью). Предварительное проведение кожных проб на различные препараты в этой группе не показано.

Читайте также:  Свечи цефекон для детей аллергия

Плановое стоматологическое вмешательство у больных, отмечавших ранее аллергию на анестетик из одной группы лекарственных средств должно проводиться с использованием препарата другой группы с предварительной антигистаминной подготовкой (кларитин, цетрин, зиртек по 1 таблетке на ночь перед вмешательством и за 30 мин до вмешательства внутрь). Возможность перекрёстной аллергии между препаратами разных групп до сих пор является дискуссионным вопросом. Больные, перенесшие тяжёлые аллергические реакции (отёк Квинке и анафилактический шок), обязательно должны быть консультированы аллергологом, если после данной реакции не было положительного опыта работы с местными анестетиками других групп. При наличии в анамнезе аллергии на карпульную форму анестетика не следует применять карпульные анестетики из другой группы, так как аллергия часто бывает вызвана не самим действующим веществом, а консервантами и стабилизаторами — бисульфидами и парабенами.

Препаратами выбора при аллергии у пациента на растворы анестетиков с сосудосуживающим компонентом являются выпускаемые без вазоконстриктора 3 % р-р мепивакаина (скандонест, мепивастезин) или 4 % р-р артикана [1].

Как правило, стоматолог не обладает достаточной квалификацией для самостоятельного проведения аллергологических проб и оценки их результатов, а также не имеет времени для проведения данных исследований на амбулаторном приёме, поэтому все пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции на 2 и более анестетика, должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Перед запланированным проведением кожных и провокационных проб больному на руки выдают имеющиеся в клинике местные анестетики [3].

Экстренное и неотложное стоматологическое вмешательство предполагает минимум времени на подготовку. При аллергии на анестетик одной группы используют препарат из другой группы с предварительной антигистаминной подготовкой по сокращённой схеме (1 таб. цетрина, зиртека или кларитина за 30 мин до вмешательства). Целесообразно применение интралигаментарной и интерсептальной анестезии, при которой сокращается количество вводимого анестетика, а эффективность его применения высока.

При непереносимости анестетиков из разных групп для оказания неотложной стоматологической помощи предпочтительнее применять общее обезболивание, а при наличии противопоказаний к нему — метод блокады антигистаминными средствами. Для этой цели применяют 1 % р-р димедрола или 1 % р-р супрастина, которые вводят по методике инфильтрационной или проводниковой анестезии в дозе 3–4 мл. Данный метод имеет существенные недостатки. Во-первых, крайне низкая эффективность обезболивания, аналогичная введению 2 % р-ра новокаина без адреналина в зоне воспаления. Во-вторых, выраженный коллатеральный отёк мягких тканей в месте введения препарата.

Малоболезненные манипуляции (снятие зубных отложений, лечение зубов по поводу поверхностного и среднего кариеса, хронического периодонтита) у пациентов с отягощённым аллергологическим анамнезом с их согласия могут быть проведены без применения местной анестезии.

К сожалению, альтернативные методы обезболивания, такие как электроаналгезия, аудиоаналгезия, гипноз и др. не получили широкого распространения в стоматологической практике.

С целью оптимизации оказания амбулаторной стоматологической помощи больным с отягощённым аллергологическим анамнезом необходимо:

  1. Проведение тщательного сбора аллергологического анамнеза и умение интерпретировать его результаты.
  2. Повсеместное внедрение единой электронной медицинской карты и техническое обеспечение доступа врачей всех специальностей к Единой медицинской информационно-аналитической системе.
  3. Разработка стандарта оказания медицинской помощи стоматологическим больным, имеющим отягощённый аллергологический анамнез.
  4. Непрерывное медицинское обучение врачей-стоматологов, включая курс реаниматологии с периодическими тренингами на симуляторах.
  5. Оснащение всех стоматологических клиник необходимыми для оказания первой помощи при аллергических реакциях приборами и медикаментами.
  1. Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н., Лузина В. В., Чергештов Ю. И. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. М., ООО «Медицинское информационное агентство». 2007. с. 10–14.
  2. Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М., ГЭОТАР- Медиа, 2010. с. 64–81.
  3. Макеева И. М., Ерохин А. И., Бондаренко И. В., Бондаренко О. В., Кузин А. В., Рожнов С. М. Местное обезболивание в стоматологии. М., ГОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова». 2011. с. 10.
  4. Рабинович С. А., Московец О. Н., Лукьянов М. В., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Мусин М. Н. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии. М., ГОУ ВУНМЦ. 2004.

Похожие статьи

Местная анестезия в терапевтической стоматологической практике.

Под неотложной помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в

Чаще всего аллергическая реакция на анестетик связана с наличием в составе анестетика консерванта или других добавок.

Комбинированные методы анестезии с применением центральных.

Выбор анестетиков или их комбинации зависит от состояния пациента, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, в основном, со стороны сердечно-сосудистой системы, а также от

Это возможно благодаря отлаженной системе организации медицинской помощи детям в.

Иглоукалывание как один из методов обезболивания.

Ключевые слова: акупунктурное обезболивание, иглоаналгезия, реанимационные больные.

К иглотерапии следует относиться как к любой лечебной медицинской процедуре.

Давайте задумаемся, то заставляет врача и пациента обращаться за помощью к традиционной.

Особенности анамнеза беременных женщин с репродуктивными.

Изучение особенностей анамнеза беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе дают возможность разработки предложений по совершенствованию медицинского обеспечения матери и ребенка, направленные на профилактику репродуктивных потерь.

Частота встречаемости и причины развития острых аллергических.

Это еще раз подчеркивает важность детального сбора анамнеза у пациентов с рассматриваемой патологией.

«Антенатальный аллергологический медикаментозний паспорт» – новый способ предупреждения развития аллергических реакций у детей.

«Антенатальный аллергологический медикаментозний паспорт».

«Антенатальный аллергологический медикаментозний паспорт» – новый способ предупреждения развития аллергических реакций у детей.

Практика использования такого формата медицинской документации известна в мире на протяжении нескольких последних лет.

Консервативное лечение травм зубов | Статья в журнале.

На этом этапе медицинская помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении, в которое обратился ребенок после травмы

Третья группа вопросов связана с определением возможности применения тех или иных лекарственных средств (аллергологический анамнез).

Разработка автоматизированной системы учета и формирование.

DBF, система, XML, пациент, обязательное медицинское страхование, данные, медицинская помощь, оказанная медицинская помощь, медико-экономический контроль, территориальная программа.

Источник