Меню

Чем лечить аллергический насморк у ребенка 15 лет

Аллергический ринит у детей

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 19.03.2021 г.

Количество просмотров: 57 245.

Среднее время прочтения: 8 минут.

Содержание:

Насморк аллергического происхождения — одно из самых распространенных заболеваний. Ему подвержены люди любого пола и возраста, но дети более уязвимы. Ринит, обусловленный аллергией, может стать причиной снижения активности малыша, перепадов настроения и нарушений сна. Воспаление слизистой оболочки носа приводит к зуду и чиханию, проблемам с носовым дыханием и водянистым выделениям из носа.

Распространенность аллергического ринита

Аллергическому риниту дети наиболее подвержены в возрасте 4 лет. Примерно в 70 % случаев это заболевание развивается у малышей младше 6 лет. У 50 % из заболевших обращение к врачу откладывается на 5−6 лет от начала возникновения аллергии, и ребенок попадает к специалисту только в возрасте 10−12 лет. У малышей 6-летнего возраста аллергические реакции чаще проявляются именно как ринит 1 , и среди всех возрастных категорий у мальчиков насморк, обусловленный аллергией, встречается чаще, чем у девочек.

Предрасположенность ребенка к аллергическому насморку

В развитии аллергического ринита у ребенка важную роль играет генетическая предрасположенность. 2 У 50 % родителей, страдающих от аллергии, малыш наследует это заболевание. В случаях, когда у матери во время беременности наблюдался аллергический насморк, ребенок с большой вероятностью приобретет склонность к этому состоянию.

Кроме того, предрасполагающими факторами для развития насморка на фоне аллергии являются:

  • необоснованное применение антибактериальных препаратов для лечения ОРЗ и простуды;
  • частые острые респираторные заболевания (у 12 % детей аллергический ринит диагностируется после перенесенных простуд);
  • разрастание кавернозных тканей в полости носа.

Причины

В зависимости возраста ребенка ринит, вызванный аллергической реакцией, может развиться по следующим причинам.

  • Грудной и ранний детский возраст. Аллергия чаще всего развивается в ответ на использование лекарственных препаратов, на компоненты коровьего молока, молочных детских смесей, куриных яиц, манной крупы и т. д.
  • Дошкольники и школьники. У детей этой возрастной группы ринит чаще сопровождает аллергию на вещества, вдыхаемые с воздухом: пыльцу и споры растений, домашнюю пыль, продукты жизнедеятельности плесневых и дрожжевых грибов и т. п.

Кроме того, к аллергическому риниту могут привести вещества, содержащиеся в некоторых продуктах питания, косметических и моющих средствах, лекарственных препаратах.

Виды 3

Сезонный. Это ринит, возникающий ежегодно в одни и те же месяцы (чаще всего весной). Также носит названия «поллиноз» и «сенная лихорадка». Сезонность насморка обусловлена наличием в воздухе пыльцы растений, цветущих в определенное время и вызывающих аллергическую реакцию. Для сезонного ринита характерны такие симптомы, как отек слизистой носа, нарушение носового дыхания, частые эпизоды чихания, обильное выделение слизи из носа, жалобы ребенка на зуд и жжение в носу. Этот вид ринита нередко сопровождается аллергическим конъюнктивитом.

Круглогодичный. Такой насморк свидетельствует о том, что ребенок постоянно, независимо от времени года, контактирует с веществами, которые являются для него аллергенами. При склонности к аллергическим реакциям провоцирующими факторами могут стать чрезмерно теплый и сухой воздух, дефицит питательных веществ, неблагоприятная экологическая обстановка, несоблюдение санитарно-гигиенических требований в бытовых условиях и другие. Круглогодичный аллергический ринит диагностируется в случаях, когда он проявляется ежедневно в течение не менее двух часов и свыше 9 месяцев подряд. Ему сопутствуют следующие симптомы: отек слизистой полости носа и нарушение носового дыхания, насморк со слизистыми выделениями, зуд и жжение в носу и глазах, в ряде случаев кашель.

Лечение

Лечение детской аллергии должно быть комплексным. Как правило, оно включает в себя выявление аллергенов и исключение контакта с ними, иммунотерапию, медикаментозную терапию и ведение здорового образа жизни.

Ограждение ребенка от аллергенов. 4 Ринит, вызванный домашней пылью, требует ежедневного проведения влажной уборки и проветривания помещения. При аллергии на вещества, содержащиеся в шерсти домашних животных, необходимо ограничить контакт ребенка с животными и продуктами их жизнедеятельности. Кроме того, противопоказано использование лекарственных препаратов, содержащих компоненты с высокой аллергенностью.

Сосудосуживающие средства. Короткие курсы лечения позволяют облегчить симптомы насморка в тяжелой фазе, а также повысить эффективность других средств, показанных при аллергии. Детям, как правило, назначаются сосудосуживающие препараты, относящиеся к топическим деконгестантам.

Антигистамины. Эти вещества на определенный период блокируют гистаминовые рецепторы, ответственные за реакцию иммунной системы на аллергены. Такие препараты выпускаются в форме таблеток для приема внутрь и назальных спреев. Они помогают облегчить симптомы аллергии. При лечении этого состояния у малышей грудного возраста предпочтительнее использовать препараты-антигистамины второго и третьего поколения. Они не вызывают сонливости.

Читайте также:  Аллергия вокруг рта у ребенка лечение

Кортикостероиды. Эта группа препаратов назначается при аллергии с тяжелым течением. Также кортикостероиды используются при рините, сопровождающемся бронхиальной астмой. 5 Курс лечения составляет порядка одного месяца.

Иммунотерапия. Этот метод используется только в случаях, когда выявлен аллерген, ответственный за гиперчувствительность иммунной системы. Во время курса лечения проводятся процедуры, целью которых является снижение чувствительности организма к аллергену.

Профилактика

  • Меры по предотвращению аллергии и насморка, вызванного аллергической реакцией, направлены на организацию правильного питания (кормление грудью не менее 6 месяцев, избегание ранних прикормов, исключение высокоаллергенных продуктов из рациона).
  • Для гигиенических процедур, уборки в детской и стирки вещей необходимо использовать только продукты, относящиеся к гипоаллергенным (со специальной отметкой на упаковке).
  • При выборе детской одежды и постельного белья следует отдавать предпочтение натуральным тканям, изготовленным с использованием безвредных красителей.
  • Общие высокие показатели здоровья ребенка — важный этап профилактики аллергии, так как частые ОРЗ и простуды существенно повышают риск развития аллергических реакций.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

  1. Куропатникова Е.А.Аллергический ринит у детей. ООО «Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии», Москва, Россия. Аллергология и иммунология в педиатрии, № 3(50), сентябрь 2017: 5-17.
  2. Wise SK, Lin SY, Toskala E et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy and Rhinology. 2018 Feb; 8(2): 108-352. Вайз СК, Лин СЙ, Тоскала Е и другие. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: аллергический ринит.
  3. Рязанцев С.В., Сапова К.И. Аллергический ринит: современный взгляд на нестареющую проблему. ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России, Санкт-Петербург. ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи». РМЖ №14 от 16.09.2016: 940-944
  4. Okubo K, Kurono Y, Ichimura K et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2017. Allergology International. 2017 Apr; 66(2): 205-219. Окубо К, Куроно Й, Ихимура К и другие Японские рекомендации по аллергическому риниту 2017.
  5. Царев С.В., Лусс Л.В. Аллергический ринит. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва. Астма и аллергия, 2017 (1): 23-25.

Источник



Аллергический ринит

Аллергический ринит симптомы

Аллергический ринит у ребенка

  1. патологический прикус;
  2. нос опухший;
  3. губы покрыты трещинами;
  4. лицо пастозное;
  5. около глаз – темные круги;
  • I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
  • II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.

Аллергический ринит у взрослых

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

  • Стадия
  • Особенности симптомов
  • Вазомоторная
  • Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
  • Вазодилатация
  • Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
  • Хронический отек
  • Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
  • Стойкая заложенность носа
  • Невозможность носового дыхания
  • Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
  • Гиперплазия
  • Сильная заложенность.
  • Гипертрофические процессы слизистой.
  • Пролиферация полипов.
  • Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
  • Возможность формирования отитов.

Источник

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое формируется под влиянием аллергенов. Обязательны как минимум два из четырех диагностических признаков: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание. Ринит аллергического генеза можно подозревать, если основные симптомы у ребенка сохраняются несколько дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз выставляется на основании консультации детского ЛОРа, аллерголога, данных риноскопии и аллерготестов. Лечение включает санацию верхних дыхательных путей, антигистаминные средства, гормонотерапию, иммунотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет среди детей отмечается тенденция роста заболеваемости аллергическим ринитом (АР). От патологии страдает 20-40% населения планеты. Средняя распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. Мальчики болеют чаще девочек. Наименьшая встречаемость отмечается среди дошкольников, рост заболеваемости начинается с 6-ти лет, достигает максимального пика в 15-18. Аллергический ринит имеет повсеместное распространение. Сезонностью характеризуются те формы, которые связаны с растительными или инсектными аллергенами.

Причины

Триггерами развития ринита являются аллергены — вещества белковой структуры, которые у чувствительных к ним людей инициируют особую иммунную реакцию. При первом попадании в организм ребенка аллерген вызывает сенсибилизацию — повышенную чувствительность. На фоне сенсибилизации повторная встреча с аллергеном провоцирует симптомы болезни. В детском возрасте непосредственной причиной АР чаще становятся:

  • Пыльцевые аллергены. Наиболее частая причина сезонного ринита у детей. В мире насчитывают несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике актуальны пыльца березы, ольхи, полыни, амброзии, подсолнечника.
  • Бытовые аллергены. Основная причина круглогодичного течения болезни. Включают домашнюю пыль, пух, перо, микрочастицы продуктов жизнедеятельности домашних питомцев. Домашняя пыль содержит десятки видов микроклещей с выраженной аллергической активностью.
  • Инсектные аллергены. К ним относятся яды насекомых типа членистоногих. Чаще всего с аллергическим ринитом связаны укусы комаров, ос, пчел.
  • Пищевые продукты. Обычно имеет место сочетание пищевых аллергенов с пыльцевыми. У детей к распространенным пищевым аллергенам относят молоко, яйца, орехи, какао.
  • Инфекционные аллергены. К данной категории принадлежат споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые бактерии. Из сенсибилизирующих микроорганизмов особой активностью обладают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки. Аллергеном в данном случае выступают продукты жизнедеятельности бактерий при хроническом носительстве инфекции.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится наружу без последствий. Если иммунная система ослаблена, формируется сенсибилизация. Фоном для угнетения иммунитета у детей служат частые воспаления и инфекции, переохлаждения, операции или химиотерапия. Отягощенная по аллергии наследственность является фактором риска аллергического ринита.

Патогенез

При первичном знакомстве с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Они оседают на поверхности тучных клеток. При повторной встрече иммунитета с аллергическим фактором IgE провоцирует выход из тучной клетки активаторов воспаления. Уже через несколько минут после контакта возникают симптомы острого аллергического ринита.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Повышается проницаемость сосудов, в большом количестве выделяется слизь. Спустя 4-6 часов формируется поздняя фаза: нарастает отек слизистой, происходит бурная воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопии, минимальное воспаление сохраняется постоянно. При ремиссии оно не сопровождается симптоматикой, но для моментальной активации воспаления достаточно кратковременного контакта с аллергеном.

Классификация

АР делится на сезонный и круглогодичный. Однако не во всех регионах можно выделить сезонность ринита, что связано с разными климатическими зонами, разным временем цветения того или иного растения. В 2013 году на территории Европы была принята единая классификация аллергического ринита у детей, исходя из продолжительности обострения и тяжести симптомов. По временному фактору выделяют:

  • интермиттирующую форму — проявления аллергического ринита составляют 4 и менее дней в неделю, суммарное время болезни в году менее 4 недель;
  • персистирующую форму — симптомы продолжаются более 4-х дней за неделю, общее количество дней обострения дольше 4-х недель за год.

По степени выраженности выделяют:

  • легкое течение — симптомы минимальной выраженности, не нарушают качество жизни. При легком течении ребенок посещает детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • среднетяжелое и тяжелое течение — симптомы аллергического ринита мучительны, негативно влияют на привычный ритм жизни больного. Ребенок плохо спит, не может заниматься уроками, спортом.

Симптомы

Минимальный уровень аллергического воспаления слизистой носа поддерживается у ребенка постоянно. Как только произошел контакт организма с привычным аллергеном, в течение нескольких минут развивается клиника АР. Характерные признаки аллергической формы ринита: ринорея — обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда, жжения. Из-за постоянного раздражения слизистой и хрупкости сосудов открываются носовые кровотечения. В горле возникает першение, может быть сухой кашель.

Периоды ринореи сменяются длительной заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. Возможно чувство распирания в области скул (околоносовых пазух), прострелы и боль в ушах. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (поллиноз), часто сопровождается конъюнктивитом. При тяжелом течении изменяется обоняние, нарушается сон, появляется шумное дыхание и храп по ночам. Под глазами выступают синюшные круги, которые еще называют «аллергическими фонарями». Голос изменяется, становится гнусавым.

Из общих симптомов у детей отмечается недомогание, слабость, быстрая утомляемость. Если течение аллергического ринита тяжелое, то появляется хроническая усталость от недосыпания, постоянная головная боль. У такого ребенка часто плохое, подавленное настроение, он невнимателен на уроках. Повышение температуры редко сопровождает АР, бывает либо в начале заболевания, либо при появлении осложнений.

Пациенты, давно страдающие аллергическим насморком, имеют типичный вид, который называют «аллергическим лицом». Из-за постоянного отсмаркивания появляются складки на переносице. Рот приоткрыт для свободного дыхания, нарушается прикус, под глазами темные круги. Над верхней губой, у крыльев носа отмечается шелушение, покраснение кожи.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение аллергического ринита — бронхиальная астма. Опасность ее развития имеется у 45-60 % детей с АР. Больные аллергическим ринитом склонны к частым ОРВИ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синуситам, отитам, тонзиллитам, гайморитам, ларингиту. В случае неконтролируемой терапии или самолечения формируются полипы на слизистой носа. Такое состояние называется полипозным риносинуситом.

Диагностика

Без тщательной диагностики невозможно проведение качественного лечения аллергического ринита. Так как симптомы АР нередко имитируют картину ОРВИ, инфекционного ринита, то правильно поставить диагноз можно только после проведения специфического обследования. Для верной диагностики необходима смежная работа минимум двух «узких» специалистов — детского аллерголога и детского отоларинголога. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Типичные жалобы: частый насморк или заложенность носа, связанные с определенным агентом или с сезоном года. Имеет значение отягощенная наследственность по аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у данного ребенка других аллерген-зависимых состояний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, давно страдающих АР, визуально видны специфические признаки — «аллергическое лицо».
  2. Риноскопия. При осмотре носовых ходов специальным ЛОР-инструментом определяется резкий отек слизистой, наличие белой или пенистой слизи в просвете, серый или синюшный оттенок носовых раковин.
  3. Аллергопробы. Проводятся кожные тесты с возможными аллергенами. Используется тот набор аллергенов, который типичен для течения болезни или географической зоны. При невозможности проведения проб определяют уровень IgE крови. При аллергическом рините он повышен.
  4. Инструментальные методы. Для исключения полипоза, синуситов показана КТ пазух носа. При подозрении на искривление носовой перегородки, наличие инородных тел проводят эндоскопию носоглотки.

Такие методы, как общий анализ крови, мазки из носоглотки на микрофлору имеют низкую диагностическую значимость для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих проблем.

Лечение аллергического ринита у детей

Консервативная терапия

Комплекс консервативного лечения индивидуальный, он направлен на снижение контакта больного ребенка с аллергеном. В жилом помещении необходимо проведение ежедневной влажной уборки, использование увлажнителя, отказ от ковров. В период цветения следует закрывать окна квартиры, автомобиля, по возможности не выходить на улицу.

Контакт ребенка с животными нужно уменьшить или исключить вовсе. При выявленном пищевом аллергене, следует придерживаться специальной диеты. Полезно регулярно проводить носовой душ с раствором морской соли или аптечным физраствором. Фармакотерапия включает:

  • Антигистаминные средства 2-го поколения. Назначаются в качестве базового лечения, независимо от тяжести течения. Это препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, цетиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ приема (внутрь или орошение носа). Из интраназальных препаратов у детей используют азеластин и левокабастин.
  • Гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочтительнее использовать местные формы: капли, спрей. С 2-х летнего возраста разрешены флутиказона фуроат, мометазон. Детям 6 лет и старше выписывают будесонид, беклометазон. Системные гормоны назначают при тяжелых формах, отсутствии результата от местного лечения. Преднизолон применяют коротким курсом 3-7 дней только у детей школьного возраста.

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода — постепенное введение ребенку возрастающих дозировок аллергена. Иммунная система, приучаясь к постоянной нагрузке, перестает отвечать симптомами на контакт с аллергеном. АСИТ проводят по строгим показаниям детям старше 5 лет. Назначает иммунотерапию детский аллерголог-иммунолог. Длительность АСИТ для полного устранения клиники аллергического ринита 3-5 лет.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении прогноз для детей благоприятен. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременной женщины, ее приверженности здоровому образу жизни. Большую ценность имеет грудное вскармливание младенца минимум до 6 месяцев.

Вторичная профилактика заболевания включает обучение ребенка и семьи образу жизни на фоне ринита. Важна профилактика вирусных инфекций рациональное питание, общее оздоровление. Дети с аллергическим ринитом должны быть осмотрены иммунологом-аллергологом 2-3 раза в год. Полное обследование, осмотр смежных узких специалистов необходим раз в полгода-год.

Источник